Исследование более 1000 пациентов в Ассута, с использованием самого точного в мире комбинированного ускорителя с МРТ

В радиотерапевтическом центре Ассута Рамат ха-Хаяль используется комбинированный линейный ускоритель с МРТ для лечения злокачественных опухолей предстательной железы и поджелудочной железы. Это целенаправленное облучение учитывает подвижность органов и, таким образом, точно нацеливается на целевые органы.

Одним из направлений лечения рака, в котором в последние годы произошли значительные изменения и развития, является радиотерапия. Это направление использует различные виды облучения (внешнее, интраоперационное, брахитерапия и даже инъекции радиоактивных веществ), чтобы повредить генетический материал злокачественных клеток, предотвратить их размножение, убить их и иногда уменьшить объем опухоли перед её удалением из организма.

Современные методы облучения являются результатом инновационных технологий в радиационных аппаратах, известных как линейные ускорители.

В радиационном центре Ассута Рамат ха-Хаяль, под руководством профессора Мерав Бен Давид, специалиста по клинической онкологии и радиации, используется комбинированный линейный ускоритель с МРТ, известный как MR-Linac. Это инновационный ускоритель, оснащённый системой визуализации, которая позволяет наблюдать за движением органов и опухоли на протяжении всего процесса облучения. Наблюдение за движением органов и опухоли может сигнализировать радиологам, если лучи облучения вышли из поля и не направлены на целевые органы из-за их движения.

Доктор Светлана Залманов Фейерман, специалист по онкологии и радиационному лечению из Ассута Рамат ха-Хаяль и один из основателей радиационного центра, отмечает, что первые применения MR-Linac были для лечения злокачественных опухолей предстательной железы и поджелудочной железы. Несмотря на её значительный опыт в этой области, даже она была удивлена эффективностью комбинированного линейного ускорителя с МРТ.

Доктор Светлана Залманов Фейерман: «Я хорошо помню пациентов, которые проходили лучевую терапию 20-30 лет назад. Без сомнения, лечение радиацией значительно улучшилось с тех пор. Прогресс был достигнут благодаря введению трёхмерных аппаратов и других технологий, которые позволили увеличить дозы радиации до высоких уровней, что привело к улучшению результатов. Однако, когда мы начали использовать комбинированный ускоритель с МРТ, мы увидели значительное улучшение не только в клинических результатах, но и в качестве жизни. Уникальность комбинированного ускорителя заключается в том, что можно остановить процесс облучения и точно его направить, учитывая движение органов, чтобы не повредить здоровые органы», подчеркивает врач.

Радиационный центр Ассута Рамат ха-Хаяль был первым, кто начал использовать комбинированный ускоритель с МРТ в 2019 году.

С момента ввода аппарата в эксплуатацию с его помощью было пролечено около 1000 пациентов, из них около 600 с раком предстательной железы и другие с злокачественными опухолями поджелудочной железы и других органов. Онкологи провели анализ результатов лечения у первых 200 пациентов с раком предстательной железы. Результаты также были опубликованы в международном журнале Frontiers in Oncology.

«Несмотря на то, что комбинированный ускоритель используется всего 4 года, первые результаты были хорошими, и пациенты находились под наблюдением в среднем в течение двух лет. 99% пациентов хорошо отреагировали на лечение и показали снижение уровня ПСА, специфического антигена простаты. Лишь у одного пациента развились метастазы в лимфатические узлы. Исключительно, побочные эффекты были минимальны и включали в основном учащённое мочеиспускание, дизурию (жжение при мочеиспускании) и усталость», подробно рассказывает доктор Фейерман о первичных результатах обзора.

По её словам, недавно были опубликованы дополнительные медицинские статьи о движении предстательной железы во время облучения, поэтому использование комбинированного ускорителя с МРТ имеет большое преимущество, так как он единственный, способный отслеживать движения предстательной железы во время лечения.

«Наблюдая за пациентами, можно ясно сказать, что в случаях рака предстательной железы, который не распространился на лимфатические узлы или другие органы, новое лечение изменяет жизнь и улучшает качество жизни. По моему мнению, радиационное лечение рака предстательной железы лучше хирургического лечения. С точки зрения долгосрочных побочных эффектов результаты лучше, а онкологические результаты идентичны», объясняет доктор Фейерман.

В отличие от радиационного лечения рака предстательной железы, которое распространено уже десятки лет, лечение рака поджелудочной железы — это совсем другая история. «Более 30 лет назад мы почти не лечили рак поджелудочной железы из-за низкой эффективности», говорит доктор Фейерман.

Однако до сих пор пролечено около 300 человек с злокачественными опухолями поджелудочной железы, и радиационный центр Ассута опубликовал обзор наблюдений за первыми 54 пациентами, который также был опубликован в журнале Frontiers in Oncology.

«Около 90% пациентов обратились к нам после нескольких курсов химиотерапии, все в состоянии, не позволяющем провести операцию. Как врач с большим стажем, я помню возможности, которые были у нас до нового ускорителя. Облучение было длительным, мы должны были проводить его в нескольких курсах, так как не было технологии, позволяющей дать высокие дозы направленно. Кроме того, лечение сопровождалось множественными значительными побочными эффектами, поскольку в поле облучения попадал также кишечник. Из-за опасения повредить кишечник мы не могли дать высокую дозу, что снижало эффективность лечения».

По её словам, новый комбинированный ускоритель позволяет проводить лечение высокими дозами, направленными только на опухоль, без повреждения соседних органов, главным образом кишечника.

«Комбинированный ускоритель позволяет нам видеть кишечник и внутренние органы, включая желудок и печень, во время лечения, так что мы можем отслеживать движение опухоли, когда пациент дышит, и все внутренние органы двигаются. Кроме того, перед каждым лечением мы заново планируем способ облучения в зависимости от положения кишечника и опухоли в данный момент, что позволяет нам давать очень высокие дозы непосредственно на опухоль».

Данные о радиации с комбинированным ускорителем МРТ для поджелудочной железы обнадёживают: у 21,7% пациентов достигнута полная локальная ремиссия, или, говоря простыми словами, болезнь исчезла на 9 месяцев. 75% пациентов пережили 6 месяцев, и 52,1% пациентов пережили год. Для больных раком поджелудочной железы с злокачественными опухолями на таких стадиях это настоящая новость.

«Это означает, что более 1/5 пациентов получили качество жизни на 9 месяцев почти без побочных эффектов, без курсов химиотерапии и без активной болезни, и это выдающийся результат. Для здорового человека это может показаться немного, но нужно помнить, что это пациенты, которые пришли к нам как «потерянные больные», для которых не было других возможностей лечения».

В обоих видах лечения с использованием комбинированного ускорителя МРТ, как для рака предстательной железы, так и для рака поджелудочной железы, количество сеансов меньше по сравнению с другими видами облучения, всего 6 сеансов. Первый сеанс для симуляции (выполнение визуализации для планирования лечения) и 5 направленных высокодозных сеансов через день, в отличие от нескольких недель подряд по 5 дней в неделю при других видах лечения. Важно отметить, что лечение с использованием комбинированного ускорителя проводится в онкологическом центре Ассута Рамат ха-Хаяль.